En ellas, aunque se produzcan alteraciones en el ciclo capilar o en las características del tallo piloso, el folículo no sufre un daño definitivo hasta las fases más avanzadas, por lo que es posible una recuperación espontánea o con el tratamiento adecuado.

• Alopecia androgénica (calvicie común): es la alopecia más frecuente en nuestro medio. Afecta tanto a hombres como mujeres (con características clínicas algo diferentes), y puede abarcar cualquier rango de edad. El fenómeno central es la miniaturización progresiva de los tallos pilosos, lo que ocasiona una pérdida de densidad y un clareamiento del cuero cabelludo. Aunque tiene un origen multifactorial, la sensibilidad a los andrógenos circulantes juega un papel relevante.
• Efluvio telógeno: este tipo de alopecia se debe a una sincronización anómala del ciclo capilar como consecuencia de un agente externo (infecciones, inicio o cese de medicación, cambios estacionales, exposición solar, eventos vitales estresantes…), de forma que una gran cantidad de cabellos pasan a la vez a la fase de caída (telogen) y como consecuencia se desprende diariamente un mayor número de pelos de lo habitual. Aunque generalmente es autolimitada y goza de un buen pronóstico (ya que, si al folículo piloso no le afecta ninguna otra condición, tras la caída del cabello se iniciará un nuevo ciclo que reemplazará el tallo con normalidad), los pacientes suelen consultar con gran preocupación porque el ritmo de caída puede ser muy llamativo y repercutir visualmente en el volumen total.
  • Exploración: las maniobras de tracción del cabello provocarán la pérdida de varios tallos (pilotracción positiva).
• Efluvio anágeno: En este caso, no se produce un paso rápido y sincronizado a la fase de caída, sino que numerosos cabellos ven bruscamente interrumpida su etapa de crecimiento y se desprenden de forma simultánea en esta fase (anagen). Un daño tan intenso y brusco suele estar vinculado a tratamientos oncológicos. Es habitual la recuperación una vez finalizado el tratamiento, aunque no siempre de forma completa.
  • En la exploración se comprueba el desprendimiento de mechones de cabello con la tracción, pudiendo observar sus raíces distróficas.
• Alopecia areata: Este tipo de alopecia es en realidad una forma de efluvio anágeno provocado por un fenómeno autoinmune, de forma que es el propio sistema inmunológico el responsable de la interrupción precoz de la fase anágena, haciendo que el tallo se desprenda brusca y llamativamente. Generalmente afecta de forma parcheada, con áreas totalmente alopécicas de distinto tamaño y localización, aunque existe una forma difusa que supone una mayor dificultad diagnóstica. Por suerte, hasta un tercio de los casos se resuelven incluso sin tratamiento.
  • Exploración: pilotracción intensamente positiva. Será importante descartar mediante estudio analítico otras enfermedades autoinmunes, como problemas tiroideos.

• Alopecia por tracción/Tricotilomanía: pérdida capilar localizada, debida a maniobras de roce o arrancamiento, que en la mayoría de los casos son realizadas de forma inconsciente por los pacientes o por algunos de sus hábitos sobre el cabello (por ejemplo, el roce constante de pinzas, horquillas o adhesivos). Debido a que los pacientes no suelen relacionar el cuadro con la manipulación, nos enfrentamos a una cierta dificultad diagnóstica.
  • Por suerte, la exploración puede ser bastante sugestiva, observando un patrón irregular que no corresponde con ningún otro cuadro clínico, pelos rotos a distintos niveles, puntos negros, y ausencia de los signos que aparecen en otras patologías. No es raro tener que recurrir a una biopsia de piel de cuero cabelludo para su confirmación.
• Alopecia traccional: En algunas personas genéticamente predispuestas, la tracción recurrente que suponen los peinados tirantes sobre el folículo piloso provoca una pérdida progresiva del cabello, que generalmente afecta a las zonas sometidas a mayor tensión (región frontal o bitemporal en el caso de cola de caballo o moños altos, línea sagital en el caso de trenzas). En casos de afectación sostenida durante mucho tiempo, la pérdida capilar puede llegar a ser definitiva e irreversible.
• Tiña capitis: la afectación del folículo piloso por hongos afecta sobre todo a pacientes de edad pediátrica, y puede tener diversas formas de presentación clínica. En la variante no inflamatoria y no cicatricial, observamos una o varias placas con pérdida parcial o total de pelo y picor asociado.
  • En la exploración comprobaremos como el pelo afectado se desprende con una mínima tracción (pilotracción positiva). Lo habitual es tomar una muestra de las escamas y los cabellos desprendidos para realizar un cultivo de hongos y poder identificar el agente causal.